咽喉反流性疾病在临床上的症状有很多,缺乏特异性。 患者常见主诉有: 声音嘶哑,咽部疼痛,吞咽困难,频繁清嗓,咽异物感,慢性咳嗽咳痰等,一部分患者还伴有胃食管反流病(GERD)的症状,例如:烧心、胸痛、反酸、消化不良等。 一些辅助检查也能较好地协助诊断此类疾病,像电子喉镜检查:可见杓状软骨,杓间区及会厌表面的红斑,此病变还可累及声带、声门下黏膜以及喉咽部(下咽部)黏膜。杓间区黏膜可表现为过度肥厚,呈鹅卵石样外观,声带还可呈现水肿等表现。咽喉部pH检测显示:非进食或吞咽时,咽喉部及食管近端、远端均同时或先后出现一过性pH下降且咽喉部pH下降至4.0以下。平时门诊中也有很多与反流有关的咽喉部病变,常见的包括慢性咽喉炎、声带息肉、声带小结、声带白斑、声门下狭窄等,严重的包括声带接触性肉芽肿和溃疡、杓状软骨固定、喉软骨软化、喉癌等。严重时可危及生命,因此需引起高度重视。 咽喉反流性疾病的病因主要是以下几点: ①屏障结构功能障碍:主要是食管上括约肌松弛,使抗反流功能减低,所以胃内容物经食管贲门到食管咽喉端再通过食管上括约肌到达咽喉部位,引起咽喉损伤。 ②咽喉部抗酸能力较弱:咽喉部黏膜缺乏食管黏膜那样的抗酸保护机制,对酸刺激敏感,多种反流成分可以对咽喉黏膜造成直接损伤。 ③迷走神经反射:反流物刺激食管远端迷走神经反射,引起反射性清嗓及慢性咳嗽,对声带黏膜造成损伤。
咽喉反流是啥病? 很多人听过胃食管反流,这是胃酸、胃蛋白酶等胃内容物反流到人体食管导致的疾病,患者往往出现烧心、反酸、嗳气等不适。在消化科医生看来,如果胃内容物反流到食管上括约肌以上的部位,到达咽喉附近,刺激咽喉部,造成咽痛等症状,就成了咽喉反流。不过,许辉杰医生表示,目前医学对咽喉反流有了新的认识。和消化科医生的认知不同,鼻喉科医生认为,咽喉反流可能是胃食管反流的结果,也可以是一种独立的疾病,很多患者没有反酸等胃食管反流症状,只是单纯的咽喉反流。在耳鼻喉科就诊的患者中,咽喉反流性疾病的发生率可高达10%。咽喉反流的症状与胃食管反流也不一样,主要表现为总想清嗓子、咳嗽、声音嘶哑、咽喉部异物感或发堵、吞咽困难、咽痛。当然,并不是说出现以上症状就说明你得了咽喉反流,比如声音嘶哑可能是声带结节导致的,比如咳嗽首先要考虑肺炎、肺癌等可能性,先到呼吸科就诊。反复咳嗽好不了,2种情况要去耳鼻喉科!咳嗽患者出现以下两种情况,最好到耳鼻喉科做喉镜等相关检查。 1.久治不愈的慢性咳嗽,胸片及肺功能检查均无异常; 2.服用咳嗽药物等常规治疗无效。
也有研究表明咽喉反流可能参与慢性喉炎以及声带突肉芽肿、接触性溃疡向喉癌转化的过程。张立红等对13例喉癌前病变的患者研究发现,咽喉及胃食管反流阳性的患者发生率分别为 53.85%和61.53%,均表明反流在喉癌前病变中较多发生。Tae等对29例喉癌患者进行24 h双探头pH 监测发现,喉癌组的LPR发生率比对照组明显增高,差异有统计学意义。倪鑫等对国内声带白斑患者进行术前行24 h喉咽及食管pH监测,发现73.3%的声带白斑患者伴有病理性的食管或咽喉反流,认为LPR可能在黏膜不典型增生及角化形成的病理生理过程中起到协同作用。龚霞等对32例喉鳞状细胞癌的患者肿瘤组织标本中检测胃蛋白酶,结果阳性28例(77.5%),喉癌组织中胃蛋白酶阳性表达率明显高于正常声带组织,提示LPR可能与喉癌存在相关性,可能是喉癌发生的危险因素之一。反流导致喉癌前病变目前有很多推测,Gabriel 和Jones推测胃酸反流损伤喉咽鳞状上皮的机制可能是长期慢性炎性反应刺激产生氧自由基、活性氮类,引起细胞内酸化,进而通过增殖细胞内信导通路的活化,最终导致细胞内原癌基因的激活。
LPR与胃食管反流(GER)病是由胃内容物包括胃酸及胃蛋白酶等异常反流引起,但是发病机制不尽相同。GER与食管黏膜的异型增生密切相关。咽喉黏膜几乎缺乏对胃酸的防御结构,故LPR也可能会造成咽喉部的黏膜不典型增生甚至癌变。支持LPR与喉癌前病变有因果关系较权威的是喉黏膜损伤理论。咽喉反流引起的直接损伤或继发性损伤都可能导致喉部异常。直接损伤是由于反流物中的胃酸、胃蛋白酶或其他消化道成分造成,如胆汁与喉部黏膜的直接接触;继发性损伤可能由于胃酸刺激食管远端黏膜引起迷走神经反射,造成慢性咳嗽和清嗓,从而导致喉部黏膜创伤,继而向黏膜不典型增生及角化转变。1991年Koufman用双探头pH留置监测的办法,观察到58%的喉癌患者中存在LPR,而且仅仅一次到达咽喉部的反流足以引发咽喉部表面上皮细胞的损伤,首次客观地证实了LPR与癌前病变的关系。Glanz和Kleinsasser也指出胃内容物反复刺激喉部是导致咽喉部黏膜组织发生恶变的原因。2003年Lewin等首次报道LPR可能与喉异型增生及喉癌的发生相关。
声 音嘶哑(发音困难,Hoarseness dysphonia)是指因音质、音调、响度或音效的改变而致使沟通障碍或语音相关生活质量降低的一种疾病。引起声音嘶哑的因素很多,如声带息肉声带小结 等,咽喉反流被认为是引起声嘶的重要因素之一,甚至有文献报道约50%的声嘶与咽喉反流有关。 胃食管反流病(GRED)或者咽喉反流性疾病(LPRD)的一个重要特征是酸的异位。咽喉部黏膜缺乏食管黏膜具有的抗酸保护屏障,咽喉黏膜本身对于反流损伤 具有很高的敏感性,相对于食管黏膜来讲反流物的腐蚀性成分的损伤的能力很弱,因而更小量的酸反流,和更低程度的食道下括约肌(LES)功能异常就能引起咽 喉反流症状,其病理表现为咽喉部(包括声带)非特异性的咽喉部组织的炎症、增生性改变,从而表现出不同的症状如声音嘶哑等。目前认为与咽喉反流相关的疾病 包括:慢性喉炎、声带白斑、喉痉挛,接触性肉芽肿、声带任克水肿、 喉癌、睡眠呼吸暂停低通气综合征,支气管哮喘、慢性鼻-鼻窦炎 、儿童分泌性中耳炎、特发性肺间质纤维化等。
对于咽喉反流性疾病的治疗主要包括: 1.内科治疗。抑酸治疗是最常用的治疗咽喉反流性疾病的方法,使用药物抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性,减少胃酸和胃蛋白酶对咽喉的直接损伤,减慢炎症反应过程。比如H2RA或者PPI。 2.外科治疗。在药物及改变生活方式联合疗效不佳、反流严重、食管下括约肌功能不良等情况发生时,可以在腹腔镜下进行胃底折叠术。将胃底部的黏膜折叠并环绕于下端食管,从而增加食管下括约肌张力,达到控制反流的目的。 3.减肥。对于超重的患者来说,适当减肥可以有效地减少咽喉反流。 4.调整饮食结构。避免吃酸性食物、辛辣食物以及季节性特别强的食物,减少食用油腻、高脂、油炸食物,不喝含酒精及大量咖啡因的饮品。 5.睡前3小时内不进食。避免在睡前吃东西,饭后不要久坐,如果能在进食后站立1~2小时,将极大地减少胃内食物及胃酸反流至食道、腐蚀喉部组织。 朱洪海提醒,一旦出现咽喉不适,要尽快到医院接受规范的治疗,并及时调整生活方式,以免加重病情。
如果确诊为咽喉反流,患者一定要配合医生坚持必要的治疗。此外,因为咽喉反流与很多不良饮食习惯相关,所以患者在日常生活中也要小心翼翼管住嘴。首先需要改变自己的生活习惯,如避免睡前进食,餐后勿立即休息,以及避免腰带过紧、加强体育锻炼等;还要根据不同的病症,选择合适的药物,对症下药。对于胃内容物反流的问题,可以选择一些合适的胃动力剂,以及抑酸剂、黏膜保护剂等; 同时饮食需注意忌口以下几种食物:巧克力等甜食、高脂肪类食物、柑橘类水果、红酒等酒精饮品、咖啡、番茄酱、碳酸饮料等都要少吃(喝)或不吃(喝)。千万不要过多地食用一些辛辣、刺激、油腻的食物。饮食禁忌也有一些个体化差异,除了上面提到的几种食物,咽喉反流患者平时如果发现吃了某种食物后,咳嗽、咽痛等不适感加重,即使医生没刻意提,也要专门控制摄入量。患有肥胖、便秘、睡眠呼吸障碍等基础疾病的患者,因为腹压较高,时间久了,也容易诱发咽喉反流,此时一定要积极治疗原发病才能根治。